Capgemini Financial Services Top Trends 2025 - Health Insurance

증가하는 의료비용과 AI 혁신의 필요성

캡제미니 리서치 연구소(Capgemini Research Institute)가 발표한 '2025 건강보험 산업 트렌드' 보고서에 따르면, 미국과 영국의 의료 지출이 2032년까지 각각 7.6조 달러와 5,165억 달러에 이를 것으로 전망된다. 특히 미국의 경우 2020년부터 2023년까지 건강보험 청구가 43% 증가했다. 이러한 비용 증가에 대응하기 위해 보험사들은 AI 기술을 활용한 혁신에 주력하고 있다.

보고서에 따르면, 건강보험 산업은 크게 세 가지 방향으로 혁신을 추진하고 있다. 첫째는 옴니채널 상호작용과 상품 가치 향상을 통한 고객 경험 혁신이며, 둘째는 더 높은 민첩성과 운영 효율성을 위한 기업 운영 혁신, 셋째는 설계부터 제공까지 가치사슬 전반을 변화시키는 지능형 산업으로의 혁신이다.

2025년 건강보험 산업의 10대 혁신 트렌드

이러한 변화 속에서 보고서는 2025년까지 건강보험 산업을 주도할 10대 트렌드를 제시했다. 우선 고객 중심 혁신 분야에서는 병원, 의료 서비스 제공자, 기술 기업과의 협력을 통한 맞춤형 케어 플랜 개발, 고객 중심의 상품 개발 수명주기 관리, 행동·가상·전문·재택 의료를 포함한 대체 의료 서비스 확대가 핵심 트렌드로 부상했다.

기업 운영 혁신 측면에서는 클라우드 기반 서비스 아키텍처를 통한 리스크 관리 강화, 접근성과 투명성을 높이기 위한 레거시 시스템 현대화, 디지털 거래 증가에 따른 복리후생 자문 역량 강화가 주목받고 있다.

지능형 산업 영역에서는 통합 및 상호운용 가능한 생태계를 위한 보안 강화, 향상된 지급자/제공자 협력과 개선된 제공자 데이터 관리를 통한 가치 중심 케어, 핵심 운영과 IT 분야에서의 생성형 AI 활용과 거버넌스 확립, 진화하는 규제 환경에 대한 대응이 핵심 트렌드로 꼽혔다.

1. 의료비 급증과 맞춤 의료 니즈에 대응하는 파트너십 전략

의료비 지출이 2032년까지 미국에서 7.6조 달러, 영국에서 5,165억 달러에 이를 것으로 전망되는 가운데, 건강보험사들은 병원, 의료 서비스 제공자, 기술 기업들과의 전략적 파트너십을 확대하고 있다. 휴마나(Humana)는 구글(Google)과 협력하여 운영 효율성과 임상 인사이트를 개선하고 있으며, 신장 전문 의료기업 스트라이브(Strive)와의 협업을 통해 2022년 입원률을 30% 감소시키는 성과를 거뒀다. 이러한 협력은 의료 서비스의 접근성과 효율성을 높이는 동시에 비용 절감 효과도 가져오고 있다.

2. 고객 중심의 서비스 혁신

건강보험 산업의 고객 경험 지수가 2021년 70.2에서 2024년 66.6으로 하락하면서, 보험사들은 고객 중심의 서비스 혁신에 박차를 가하고 있다. 에트나(Aetna)는 2024년 메디케어 플랜에서 치과, 시력, 청력 혜택을 포함한 포괄적인 맞춤형 케어를 제공하기 시작했으며, AXA 글로벌 헬스케어는 가상 헬스케어 결제 카드를 도입하여 청구 처리를 간소화했다. 이러한 움직임은 고객 만족도를 높이고 보험사의 경쟁력을 강화하는 핵심 전략으로 자리잡고 있다.

3. 대체 의료 서비스 범위 확대

2030년까지 전 세계적으로 1,000만 명의 의료 인력이 부족할 것으로 예상되는 상황에서, 보험사들은 행동 건강, 원격 의료, 전문 의료, 재택 의료 등 대체 의료 서비스로 보장 범위를 확대하고 있다. 블루 크로스 블루 실드(Blue Cross Blue Shield)는 LGBTQIA+ 회원을 위한 성별 확인 케어 프로그램을 도입했으며, 부파 홍콩(Bupa Hong Kong)은 기존 질환과 정신 건강 서비스까지 보장 범위를 넓혔다.

4. 클라우드 기반 리스크 관리

2023년 의료 분야는 전체 산업 중 35%의 제3자 보안 침해를 겪었으며, 전체 보안 침해의 36%가 제3자 공급업체와 관련되어 있다. 이에 보험사들은 클라우드 기반 서비스 아키텍처를 통해 리스크 관리와 데이터 유출 보호를 강화하고 있다.

5. 레거시 시스템 현대화

유럽, 중동, 아프리카, 라틴 아메리카 지역 보험사의 40% 이상이 구식 시스템 유지에 IT 예산을 소비하고 있다. 캐나다의 GMS는 CoverGo와 협력하여 모듈형 핵심 보험 플랫폼을 개발했으며, 영국의 BHSF는 레거시 메인프레임을 현대화하여 민첩성과 시장 출시 속도를 개선했다.

6. 복리후생 자문 역량 강화

미국 보험 가입자의 68%가 혜택과 본인부담 청구 비용에 대해 혼란을 겪고 있으며, 전 세계 HR 리더의 50%가 신체적, 정신적 건강을 지원하는 복리후생에 투자하고 있다. MetLife는 연계된 복리후생 프로그램을 확대하여 직원들의 충성도를 1.3배 높였다.

7. 보안 강화 및 데이터 보호

2023년 의료 분야 보안 침해가 전체 산업의 35%를 차지하는 상황에서, 보험사들은 클라우드 기반 서비스와 생성형 AI를 활용한 보안 강화에 주력하고 있다. AIA그룹은 ISO 27001 인증과 SOC ISAE 3000 준수를 통해 데이터 보호를 강화했으며, 엘리번스 헬스(Elevance Health)는 프라이버시, 보안, 책임성을 우선으로 하는 AI 거버넌스 체계를 구축했다.

8. 가치 기반 의료 서비스 확대

가치 기반 의료 서비스가 확대되면서 2022년 전체 지급자 결제의 41.3%가 고급 지불 모델을 통해 이루어졌다. Wellcare는 Pearl Health와 협력하여 일차 진료 제공자들에게 데이터 인사이트와 재무 도구를 제공하고 있다.

9. 책임있는 AI와 거버넌스 구축

전 세계 의료 분야 리더의 85%가 3년 내 생성형 AI 도입을 계획하고 있으나, 87%는 의료 결과의 불평등 심화를 우려하고 있다. Elevance Health는 프라이버시, 보안, 책임성, 투명성, 의료 형평성을 우선으로 하는 책임있는 AI 프레임워크를 구축했다.

10. 규제 준수 강화

미국에서는 2024년 No Surprises Act 위반 관련 민원이 41% 증가하여 16,073건을 기록했으며, 유럽에서는 2024년 GDPR 벌금이 78% 증가하여 54.9억 달러에 달했다. National Insurance Co.는 IRDAI의 의무사항을 준수하여 소모품과 개인 간호 서비스를 보장하도록 보장 범위를 확대했다.

건강보험 산업의 디지털 전환, AI 도입이 성공 좌우

캡제미니의 이번 보고서는 건강보험 산업이 AI와 디지털 기술을 통해 큰 변화를 맞이하고 있음을 보여준다. 특히 의료비용 증가, 인력 부족, 데이터 보안 위협 등 산업이 직면한 도전과제들을 해결하는 데 있어 AI 기술의 역할이 더욱 중요해질 전망이다. 다만 보고서는 AI 도입에 있어 책임있는 거버넌스 구축이 필수적이라고 강조한다. 의료 서비스의 형평성을 저해하지 않으면서 효율성을 높이고, 민감한 의료 데이터를 안전하게 보호하면서 혁신을 추진하는 것이 건강보험사들의 과제가 될 것이다.

이를 위해서는 의료 서비스 제공자, 기술 기업들과의 전략적 파트너십이 더욱 중요해질 것으로 보인다. 결국 고객 중심의 혁신, 운영 효율화, 지능형 산업으로의 전환이라는 세 가지 방향성 속에서 AI 기술을 어떻게 활용하느냐가 향후 건강보험사들의 성패를 가르는 핵심 요소가 될 것으로 전망된다.

해당 기사에서 인용한 리포트 원문은 링크에서 확인할 수 있다.

기사는 클로드 3.5 Sonnet과 챗GPT-4o를 활용해 작성되었습니다.